Лейкопения

Лейкопения: симптомы, последствия, предупреждение, лечение

Что такое лейкопения (простым языком)

Лейкопения это побочный эффект, вечный спутник 99,9% лечащихся химиотерапией. Говоря простым языком, лейкопения, это когда в организме падает количество лейкоцитов (клеток, которые борются со всем, что угрожает организму: с вирусами, с грибками, с инородными телами и т.д.) Почти после любой химиотерапии в организме падает уровень лейкоцитов, что влечёт за собой обострение хронических заболеваний и общее недомогание. Благо, с этой напастью можно бороться (об этом пойдёт речь ниже).

Типы лейкопении:

Условно говоря, нормальным количеством лейкоцитов в крови считается уровень от 3,5 до 10 x10⁹/л, в зависимости от возраста, пола, индивидуальных особенностей и от оборудования лаборатории, в которой вы делаете анализы. Вот почему важно выбрать одну лабораторию, в которой вы будете делать анализы на протяжении всего периода лечения. Это поможет вам следить за динамикой тех или иных показателей крови (в разных же лабораториях могут быть разные референтные значения, разная чувствительность лабораторных аппаратов, что приведёт в итоге к неточности при сравнении анализов). Более того, желательно сделать ещё как минимум один-два анализа  до начала лечения, чтобы видеть в динамике, как химиотерапия влияет на те или иные показатели крови.

Легкая лейкопения

Если лейкоциты падают до 2 – 1,5 x10⁹/л, это уже считается лёгкой лейкопенией. В принципе, при таком уровне лейкоцитов в крови, как показывает наш опыт, достаточно наблюдения. Нет необходимости принимать какие-то средства для увеличения числа лейкоцитов, но надо уже быть на стороже и следить, чтобы их количество не падало дальше. При лёгкой лейкопении может чувствоваться недомогание, которое сложно отличить от других побочных эффектов химиотерапии.

Средняя лейкопения

Если количество лейкоцитов в крови падает до 1,5-1 x10⁹/л, то это уже считается средней лейкопенией. На данном этапе мы уже предпочитали начинать лечение, особенно если показатель приближался к 1 (о самом лечении будет написано ниже). При средней лейкопении начинают проявляться молочница, грибки, хронические заболевания, которые ранее сдерживались смелыми солдатиками-лейкоцитами. Считается, что такое состояние ещё не является критическим, но оно пограничное, поэтому проконсультируйтесь, по возможности, с вашим лечащим врачом о необходимости начать лечение.

Острая лейкопения

Если количество лейкоцитов падает ниже 1 x10⁹/л, то это считается острой лейкопенией. Данная стадия очень опасна и влечёт за собой осложнения. Из личного опыта скажу, что первую химиотерапию папе прекратили вводить именно потому, что у него была  острая лейкопения – 0,57 лейкоцитов, и именно из-за острой лейкопении в тот период у папы развилось множество болячек, среди которых было и воспаление лёгких, которое, ко всем бедам, не проходило на протяжении 8 месяцев!  При острой лейкопении человек уязвим буквально ко всем хворям: характерны заболевания вирусного, хронического или иного характера. Воспаляется буквально всё! Тут вам и молочницы, и герпесы, и простуды. В общем, организм человека в этот момент практически не может бороться ни с чем. Если не вмешиваться, то может дойти и до летального исхода. На данном этапе необходимо лечение!

Как выявить лейкопению

I. С помощью анализа крови. Это единственно верный метод выявления лейкопении.

Во время первой химиотерапии очень рекомендую часто сдавать анализы крови, 2-3 раза в неделю. Да, жалко вены! Но это поможет избежать множества проблем:

• Во-первых, нет универсальных побочных эффектов от химиотерапии, даже тошнота и облысение проявляются не у 100% (у папы, например, не было ни дня тошноты), и вы не знаете, как будет реагировать именно ваш организм, а поэтому, детальное наблюдение и фиксирование симптомов во время первого химиотерапевтического лечения поможет вам быть более подготовленными к последующим курсам химиотерапии, а значит, пролечиться более успешно и менее болезненно.
• Во-вторых, часто побочные эффекты сначала проявляются в анализах и уже потом, в более тяжелой стадии появляются заметные симптомы. Когда осложнение проявилось физически, его уже намного сложнее лечить и снимать симптоматику, чем если бы вы заметили первые тенденции в анализе. Именно благодаря анализам папе удалось избежать нефротического синдрома (болезнь почек), вовремя начать лечение, и не допустить усугублений, которые могли привести к дорогой и неприятной процедуре – диализу.
• В-третьих, часто бывает так, что при одной и той же схеме лечения, организм реагирует на препараты в одно и то же время. Так мы обнаружили, что самые “тяжёлые дни” у папы выпадают на 9-12 дни после приёма химиопрепаратов, а лейкопения начинает развиваться с 7-го дня. Во время следующих курсов мы уже были хорошо подготовлены к этому периоду и принимали меры предупреждения тех или иных симптомов, чем существенно облегчали лечение и самочувствие папы.

II. С помощью косвенных симптомов.  Во время первой химиотерапии рекомендую, помимо анализов, записывать сопутствующие симптомы. Вести “дневник здоровья”. Тогда вы сможете обнаружить корреляции между падением лейкоцитов и дополнительными симптомами. В нашем случае таким индикатором был стоматит. Как только появлялись его признаки, мы знали, что на 3-й день будет кульминация, а потому, в это же день начинали лечение, чтобы не допускать острой лейкопении, как при первой химиотерапии. Как правило, косвенными симптомами могут служить начавшиеся молочницы, герпесы, хронические заболевания, стоматит и т.д., которые исчезают с нормализацией уровня лейкоцитов в крови. Но у каждого они индивидуальны.

Лечение лейкопении

•  Гигиена и чистота. Желательно обеспечить, по возможности, пациенту гигиену. Мы в такие дни каждый день убирали, делали влажную уборку, проветривали и кварцевали (облучали старой доброй кварцевой лампой) его комнату. В тот промежуток времени, пока организм, благодаря медикаментозному лечению, не начал вырабатывать лейкоциты, важно не подхватить никакой вирус. 
• Медикаментозное лечение. Лейкопения лечится путём стимулирования спинного мозга выработки новых клеточек лейкоцитов. Тут важно соблюдать дозировку предложенную вашим врачом! В нашем случае, при первой химиотерапии, когда лейкоциты упали до 0,57, нам прописали инъекцию Тева-грастим (или любой другой филграстим) активностью 48 млн, через 24 часа – Тева-грастим активностью 30 млн, и ещё через 24 часа – снова Тева-грастим активностью 30 млн, после этого через сутки – анализ крови для понимания, как отреагировал организм. Папин организм показал стремительное увеличение лейкоцитов до границы нормы, что незамедлительно положительно отразилось на общем самочувствии. Все медикаменты рекомендую искать в специальном медицинском браузере, который поможет найти самое дешёвое лекарство в вашем городе. Не забудьте перезвонить в аптеку по указанному адресу для актуализации цены и уточнения наличия препарата на складе. К сожалению, не все аптеки обновляют цены.

После 2-й химиотерапии мы уже знали, в какие дни у папы начинается лейкопения и как быстро организм реагирует на введение филграстимов. Во все последующие разы мы уже, для предупреждения падения лейкоцитов, принимали меньшую дозу, которую подобрали оптимально под папин организм: при первых признаках/симптомах возникновения средне-острой лейкопении (показатель лейкоцитов около единицы), после подтверждения анализов, принимали Тева грастим 30 млн и через 48 часов повторяли такую же инъекцию. Этого было достаточно, суммарно выходило 2 шприца в месяц. После 4-й химиотерапии этот препарат перестал так хорошо воздействовать на организм, и мы заменили его Зарсио (аналог). Сработало.

Тут важно было не тянуть. Обычно, если сегодня проявляются первые признаки лейкопении, то уже послезавтра идут серьезные осложнения. Поэтому алгоритм наших действий был следующим:

1. Закупаем перед каждой химиотерапией теваграстим 30 млн/ филграстим/ зарсио, желательно 2 шприца (они всегда должны лежать в холодильнике, потому что опыт показывает, что довольно сложно найти его в час ночи, когда очень надо %) а два шприца необходимы для того, чтобы если один испортится/сломается, всегда была запаска на экстренный случай. У нас была ситуация, когда из-за сложной конструкции этого шприца мы один попросту сломали перед использованием 🙁
2. Смотрим по дневнику симптомов, когда должна начаться лейкопения.
3. За день до ожидаемого начала лейкопении, или в тот же день, делаем анализ крови, чтобы убедиться, что не показалось 🙂
4. После подтверждения анализов, колем филграстим, фиксируем время и дату укола. Фиксируем время следующего укола, если необходимо. Фиксируем дату наступления послабления, чтобы понимать, как быстро препарат начинает вам помогать. В нашем случае папин организм реагировал на филграстим день на 3-й после укола, поэтому приходилось выбирать между “уколоть фальстартом” или “пару дней помучиться”.

Важно: обязательно проконсультируйтесь с врачом о дозировке и необходимости принимать препарат. Чрезмерное его употребление может дать сильную нагрузку на спинной мозг и имеет само по себе много побочных эффектов. Если ваш врач не рекомендует использовать филграстимы для лечения лейкопении, то обязательно уточните у него, какие альтернативные препараты он рекомендует, потому что острая лейкопения очень опасна! Не оставляйте всё на самотёк.

Помните, что главная победа состоит из маленьких побед! Правильный подход к лечению, внимательность в мелочах и слаженность работы – залог успешного лечения. Скорейшего выздоровления и вечной нам всем ремиссии!

Смело обращайтесь ко мне, буду рада поделиться опытом и помочь каждому, чем могу!